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[芜湖城事] 芜湖医保按病种分值付费显成效

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发表于 2021-12-23 07:42:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
原标题:芜湖医保按病种分值付费显成效 正构建多元复合医保支付体系

12月22日,芜湖市医疗保障局就住院费用按病种分值付费运行情况,召开了新闻发布会。

记者与会获悉,按病种分值付费是医保基金与医疗机构的一种结算方式。2014年起,芜湖市原市区职工医保便开始实行,多年来医保基金连续收支平衡、略有盈余。针对一些需要改进的问题,从制度设计、系统建设、病种分组、分值确定、控费增效、基金监管等方面进行了优化和完善。如今,病种分值付费已扩展至所有有住院业务的定点医疗机构,涵盖了绝大部分基本医保住院患者,覆盖面和影响力进一步提升。

为保障该制度平稳运行,市医保局组建了本地专家组,进行了一系列探索。对医疗机构引入外埠专家来本地诊疗超支的费用进行合理补偿,一方面降低转外就医成本,一方面促进本地医疗水平提升。制定定点医院自费控制比,最大限度地控制转嫁费用及过度诊疗。执行特例单议制度,提高医疗机构收治重特大疾病的积极性。综合考虑成本差异系数,确定各定点机构的等级系数,促进医疗资源优化配置。

芜湖在有效提取近三年半各定点机构全量出院病案数据的基础上,邀请第三方专业团队,通过数据清洗、转换、分析,最终确定核心病种3292种,综合病种1488种。最新结算数据显示,全市病种入组率达90%以上,完全可以满足定点医疗机构的诊疗需求,也得到了国家医保研究院的认可。

下一步,市医保局将密切关注制度运行变化趋势,优化权重设置,落实分值动态调整机制。并且,充分考虑医疗机构自身功能定位、病种相应临床路径、参保患者科学合理就医等各方面因素,对传染病、精神病、医疗康复等需要长期住院治疗的疾病,实行按定额、按床日付费;对基层医疗机构,实行日间病床按病种付费;对肾透析及组织器官移植抗排异治疗,实行年度定额包干付费;对部分治疗方式较为简单的病种,实行日间手术按病种定额结算。

通过以上举措,促进芜湖构建多元复合式的医保支付体系,更好地适应参保患者和医疗机构的个性化需求,减轻费用负担,推进“医、患、保”三方共赢。

大江晚报记者 程茜 实习生 汪晨晨
发表于 2021-12-23 07:43:12 | 显示全部楼层
求沙发
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发表于 2021-12-23 11:17:27 | 显示全部楼层
我是个凑数的。。。
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发表于 2021-12-24 00:00:15 来自手机 | 显示全部楼层
一直在看
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发表于 2021-12-24 01:12:45 | 显示全部楼层
路过 帮顶 嘿嘿
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发表于 2021-12-24 01:22:27 | 显示全部楼层
好,很好,非常好!
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发表于 2021-12-24 01:32:40 来自手机 | 显示全部楼层
OMG!介是啥东东!!!
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发表于 2021-12-24 01:39:39 | 显示全部楼层
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发表于 2021-12-24 01:43:18 | 显示全部楼层
我了个去,顶了
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发表于 2021-12-24 02:17:29 | 显示全部楼层
前排支持下了哦~
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